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    【byb.cn 】（來源：生命時報）渾身沒力氣，懶得動，一動就累得不行……這樣的感受大多數(shù)人都經歷過，往往是勞累過度的表現(xiàn)，只要好好休息一下就緩過來了?？墒?，有些人的乏力不是歇息一下就能緩解的，那就要仔細辨別了。北京中醫(yī)藥大學教授王玉英表示，乏力是臨床上常見的癥狀，遇到這樣的病人，首先要辨病，其次是辨證論治。

　　這幾類人的乏力要當心

　?、倌贻p的女性，總覺得渾身沒勁，還伴有多汗、心慌、愛發(fā)火，飯量不小卻瘦了，用中醫(yī)的話說是肝郁氣滯、陰虛陽亢，要考慮甲亢的可能。

　　老年人，身體胖，很能吃，總是覺得全身乏力，一定要留意血糖。王玉英說，這種病人若是體胖，一般是濕熱內蘊型的;若是吃得多反而消瘦，往往是氣陰兩虛型。

　　還有的老人，身體乏得連腿都抬不起來，去醫(yī)院查心臟、肝臟、血糖啥問題都沒有，血壓也正常，這樣的人很可能是甲狀腺功能低下(簡稱甲低)，用中醫(yī)辨證往往是陽氣不足、氣虛。

　　四五十歲的女性，總覺得疲乏，還伴有失眠、煩躁，查心臟、甲狀腺、血糖等沒有問題，要考慮更年期綜合征的可能。王玉英認為，女性絕經的前后5年，更年期綜合征很常見，其實是腎氣不足的表現(xiàn)。不同的人癥狀不一，除了倦怠，有的人潮熱嚴重，愛出汗、脾氣大、易失眠，是肝腎陰虛、精血不足;有的人怕冷，是腎陽虛;還有的消化道癥狀明顯，如腹脹、腹瀉、打嗝泛酸等，是脾胃虛弱。另外還有一類特別常見，為上熱下寒型，上半身以熱為主，口干、牙痛、口腔潰瘍、煩躁、失眠、易怒;下半身卻表現(xiàn)為寒涼，腿痛、腿冷、不能受風吹空調。這樣的病人，一方面要補肝腎、疏肝理氣、養(yǎng)血寧心安神，另一方面要注意清熱。

　　臨床上還有一類以疲乏為主要癥狀的病人，一般為中青年人，長時間感覺體力下降，精力不濟，注意力不集中，至少在半年以上，還伴有心慌、煩躁、焦慮、緊張、失眠等，消化也差，食欲不振、大便不通暢或者腹瀉，女性有月經不調，男性則性欲減低、性功能下降。王玉英說，這種病人的特點是生活工作壓力大，經常熬夜，生活作息無規(guī)律，去醫(yī)院查各項指標都沒問題。這樣的人其實身體的免疫功能都紊亂了，西醫(yī)稱其為“慢性疲勞綜合征”，中醫(yī)辨證往往有肝郁氣滯、氣虛、血淤，且虛實夾雜。在治療上，除了休息、減壓、合理飲食、適當鍛煉以外，應根據(jù)癥狀辨證論治：胃口差、大便不成形的，脾氣虛，須健脾益氣;大便干、臉上起痘、煩躁的，有胃熱、肝胃不和，須疏肝理氣、清熱通腑;失眠健忘的，須養(yǎng)血安神鎮(zhèn)靜;有月經不調的，應調經、活血、補腎。

　　癌性乏力是一種主觀的疲憊感

　　周身感覺疲勞乏力是癌癥發(fā)展常見的表現(xiàn)，但對于白血病、腸癌和胃癌來說，在發(fā)病初期就可能會感到疲勞。我們大家都在工作和生活中感受到過疲勞，忙碌了一天或當睡眠不足時我們就會感到疲倦，但癌癥的疲勞乏力不同于普通疲勞，普通疲勞經休息就會消失，而癌癥相關疲勞不論怎么休息，都會覺得很難改善。美國癌癥協(xié)會提醒，如果在睡眠充足、壓力不大的情況下，仍然一直感覺疲憊不堪，建議盡早做個全身體檢。國際疾病分類標準將癌癥相關性乏力描述為：非特異性乏力、虛弱、全身衰退、嗜睡或失眠、疲勞、精力不集中、悲傷感、易怒、肢體沉重感、行動緩慢、無力、焦慮等癥狀。

　　美國國家綜合癌癥網絡指南認為，癌性乏力是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的疲憊感。它與人體的活動量不成比例，與癌癥或癌癥治療相關，常伴有功能障礙。

　　五大原因引起乏力

　　癌性乏力的病理機制還處于探索階段，目前認為有以下幾方面原因。

　　1.腫瘤直接影響

　　腫瘤通過各種途徑使機體代謝發(fā)生改變，機體不能從外界吸收營養(yǎng)物質。例如食管癌、胃癌、結腸癌等會影響食物的攝入以及營養(yǎng)物質的吸收，導致機體所需的熱量和電解質等不足，引發(fā)乏力;骨腫瘤或腫瘤發(fā)生骨轉移，常會發(fā)生高血鈣等典型腫瘤急癥，特征是疲勞、反胃、口渴、頻尿等;淋巴瘤與血液腫瘤常導致貧血，這也是乏力的重要原因。腫瘤細胞還會從人體固有的脂肪、蛋白質中奪取營養(yǎng)物質。機體長期處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，疲勞感就會隨之加重。晚期腫瘤患者還會因為嚴重的營養(yǎng)不良出現(xiàn)病情惡化，導致乏力。

　　2.腫瘤治療

　　65%以上的化療患者、82%~96%的放療患者、70%以上接受干擾素治療的患者都會經歷癌性乏力。

　　放療使得毒性細胞降解產物積聚，增加能量消耗，造成肝細胞損傷從而導致的氧化改變等，都會引起疲乏。
　　化療會引起患者惡心嘔吐、食欲減退，使機體能量攝入減少;排便不通暢、疼痛和失眠加重了身體能量的消耗，機體對能量的需求超過能量供給，這些都會導致疲乏。化療后引起的骨髓抑制也會導致乏力，尤其在化療后7~14天左右最為明顯。

　　止痛的輔助藥物在緩解疼痛的同時，有鎮(zhèn)靜催眠作用，會被患者誤認為是乏力。接受內分泌治療的乳腺癌患者，體內雌激素水平下降后，骨骼內的鈣質流失，最明顯的癥狀就是行走無力。此外，手術治療本身的傷害、術后疼痛、后續(xù)的修復反應、麻醉的后續(xù)影響、臥床引起的健康狀況失調、失血性貧血等都可能會影響患者體能。

　　3.乳酸堆積

　　腫瘤組織主要依靠碳水化合物獲取能量，葡萄糖的利用率上升，乳酸生成增加。正常人乳酸循環(huán)占葡萄糖轉換的20%，而腫瘤患者的乳酸循環(huán)增加至50%，乳酸的堆積易導致患者乏力。

　　4.慢性合并癥

　　疼痛是癌癥患者的常見癥狀，容易導致睡眠紊亂。腫瘤及其治療誘使免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，激活促炎細胞因子網絡，產生慢性炎癥反應，從而出現(xiàn)疲乏的癥狀。

　　5.心理因素

　　腫瘤的診斷、治療、功能障礙、經濟負擔、自我形象改變等都會使患者產生焦慮、抑郁等情緒。這些社會心理因素通過影響機體自主神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、神經遞質及免疫系統(tǒng)，改變機體內環(huán)境的穩(wěn)定，破壞機體防御體制，最終導致乏力。

　　保持樂觀的情緒治療

　　積極認識引起癌性乏力的相關原因，是治療的首要措施。當出現(xiàn)以下癥狀，如癌癥疼痛、抑郁、睡眠障礙、貧血、營養(yǎng)不良、運動水平下降以及其他合并癥，可進行康復治療、認知行為治療、睡眠干預治療、營養(yǎng)支持治療、社會干預等，必要時進行藥物治療。

　　要想克服癌性乏力，患者的情緒十分重要?；颊咭３謽酚^的情緒，敢于承認癌性乏力的真實存在，并認識到它的獨特表現(xiàn)，及時把疲勞感告訴主治醫(yī)生，以便其做出相應處理，最大程度上緩解乏力癥狀，減少痛苦。

　　患者還應注意營養(yǎng)補充、合理作息，在手術治療期間應以多糖類和富含蛋白質的食物為主，脂肪有助于防止機體能量水平發(fā)生過高或過低的波動。需要注意的是，不要輕易改變原來的食譜和規(guī)律，避免過度饑餓或進食過量。保證每晚至少8個小時的睡眠。但是過多的休息會使人感覺更加疲憊?；颊咦詈冒阉邥r間和第二天的感覺記錄下來，以便了解最能保持良好的狀態(tài)的休息時間。適度進行鍛煉活動和娛樂活動，對患者也很重要。有研究表明，適度的運動可以改善癌性疲勞。目前還很難說究竟是哪些運動項目最好、多長時間最合適。建議患者選擇自己比較喜歡的運動，活動時間和強度以感覺舒服為度，需要注意的是，千萬不能過度運動，一次只選擇一項活動即可，保證休息與活動的能量平衡。(人民網健康綜合自生命時報)