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    【byb.cn 】（來源：生命時報）主講人：復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 沈益君

出現(xiàn)尿中帶血大家一定會緊張，懷疑自己是不是得什么病了。的確，這是許多疾病的“征兆”，如泌尿系統(tǒng)疾病（包括炎癥、結(jié)石、息肉等），泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病以及全身性疾?。ㄈ缪翰?，感染性疾?。┑?，值得注意的是，血尿也是膀胱癌較為特異的癥狀，一定要提高警惕。

1.什么樣的尿中帶血是膀胱癌？

膀胱癌的血尿有它自己的“特色”，是無痛、間歇性的全程肉眼血尿，會斷斷續(xù)續(xù)、時好時壞地出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)血尿有上述特點，就要引起重視，及時就診排查，查清楚血究竟是何原因，從何而來。不過，血尿并不是膀胱癌的唯一信號，膀胱癌患者有時還會出現(xiàn)一些排尿刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，這是因為腫瘤會影響膀胱正常的儲尿和排尿功能。當癌癥擴散時，還可能感到下背痛、骨痛和足部疼痛，不明原因的體重減輕也可能發(fā)生。

2.吸煙是導致膀胱癌的罪魁禍首

膀胱癌大多是膀胱尿路上皮的腫瘤，人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物經(jīng)過腎過濾，廢棄物形成尿液在膀胱中積聚，長年累月，尿液中的致癌因子就有可能導致膀胱尿路上皮細胞的癌變。導致膀胱癌的危險因素既有遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素，其中吸煙與它的關(guān)系非常密切：膀胱癌病人中有25%~65%吸煙，與不吸煙的人相比，吸煙者患膀胱癌的風險增加4倍，且吸煙時間越長，患癌風險越大。長期接觸某些物質(zhì)如染料、化工產(chǎn)品等也容易導致膀胱癌。此外，膀胱癌還與生活方式、飲食以及因其他疾病接受盆腔放療等均有一定關(guān)系。

想要預防膀胱癌，首先就要遠離煙草。除此之外，還要多喝水，降低膀胱癌內(nèi)尿液的濃度;改變憋尿的行為習慣。有數(shù)據(jù)顯示，每日排尿5次的人比排尿6次以上者更容易患膀胱癌，這是因為長時間憋尿，易使尿液濃縮，尿在膀胱內(nèi)滯留時間長，致癌物質(zhì)也越多，長期下來就容易形成膀胱癌;注意日常飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果。

3.膀胱癌如何治療

一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，就要及時積極地治療。膀胱癌根據(jù)腫瘤的浸潤深度，可以分為非肌層浸潤性與肌層浸潤性。有75%的初診患者都是非肌層浸潤性膀胱癌。對這類膀胱癌，無需切除膀胱，首選方案是微創(chuàng)手術(shù)，也就是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）將腫瘤完整切除;對于肌層浸潤性膀胱癌，保留膀胱的術(shù)式越來越受重視，但是，保留膀胱牽涉到對病情的嚴格評估和多學科綜合治療。如果沒有這些做保證的話，患者必須做膀胱全切，術(shù)后傳統(tǒng)的尿流改道方式是在腹壁造瘺，使尿液從病人的腹壁回腸造口流出，患者需要終身佩戴造口袋。

膀胱癌還有一個特點就是非常容易復發(fā)。膀胱癌術(shù)后的5年復發(fā)率高達50%~70%。這其中有疾病本身、患者生活方式行為習慣等原因，也有治療不夠規(guī)范的原因。一般來說，TURBT手術(shù)要求切到肌肉層。如果沒有切到，患者需要進行二次電切。此外，膀胱癌術(shù)后選擇什么藥物進行膀胱灌注治療，灌注過程中不適癥狀如何處理，以及膀胱全切手術(shù)后該如何選擇以后的排尿方式等問題，對患者日后的康復、生活質(zhì)量、復發(fā)率都有很大影響。因此，我們一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院并嚴格遵循醫(yī)囑進行治療。