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    【byb.cn 】（來源：生命時報）許多腫瘤在早期并沒有異常表現(xiàn)，即使是腫瘤標志物檢查也難以發(fā)現(xiàn)。但是，有經(jīng)驗的血液科醫(yī)生，可以從最簡單的血常規(guī)中發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)腫瘤的蛛絲馬跡。

 

　　1.急性白血病

　　白細胞是血液重要的組成部分，作為人體免疫系統(tǒng)的重要組成，幫助身體抵抗外來細菌、病毒和其他微生物的入侵。白細胞由骨髓中的造血干細胞分化成熟，除了在血液中，白細胞還存在于淋巴系統(tǒng)、肝脾以及其他組織。急性白血病是指異常增生的白細胞在骨髓中大量惡性增殖和堆積，同時抑制正常造血功能。這時在外周血中，可以檢測到異常的白細胞，血常規(guī)化驗單中也會標注有“幼稚細胞”（也稱為異常細胞、原始細胞）。典型急性白血病的血常規(guī)會出現(xiàn)“一高二低”：白細胞異常升高，同時出現(xiàn)貧血和血小板減少，患者會有頭暈、臉色唇色蒼白、活動后胸悶氣急以及鼻出血、牙齦出血或者皮膚輕微碰撞后出血等癥狀。

　　需要注意的是，白血病并不一定都有白細胞增多，白細胞正常且沒有貧血和血小板減少的情況也是有的。但血常規(guī)中，一旦出現(xiàn)異常細胞/原始細胞/幼稚細胞，則要高度懷疑急性白血病，需要立即就診進一步檢查。

 

　　2.無癥狀的慢性白血病

　　慢性白血病在早期常常沒有明顯癥狀，或者僅僅只有乏力、腹脹等輕微不適，最常見的類型是慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病，都可以在普通血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)異常。慢性粒細胞白血病的血常規(guī)中，可以看到各個階段不成熟的粒細胞（中幼粒、晚幼粒、桿狀粒），還有少量幼稚細胞;慢性淋巴細胞白血病則是淋巴細胞總數(shù)和比例明顯升高。這兩種病都可以伴有白細胞的升高、貧血及血小板數(shù)量改變。

 

　　3.骨髓增殖性腫瘤

　　這是一種生長非常緩慢的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，大部分患者病程遷延，多在體檢中無意發(fā)現(xiàn)，或是出現(xiàn)了并發(fā)癥時才引起重視，主要包括：

　　真性紅細胞增多癥：血常規(guī)表現(xiàn)為紅細胞和血紅蛋白的異常增多?；颊咂つw和口唇黏膜顯現(xiàn)出紅紫色，尤以面頰、唇、舌和手掌為甚，常常伴有肝臟和脾臟的腫大;因血容量增多，血液特別黏稠;可出現(xiàn)頭暈耳鳴、視力模糊、四肢麻木。

　　原發(fā)性血小板增多癥：主要表現(xiàn)為血小板計數(shù)大于正常，常見的并發(fā)癥是栓塞或是出血，常常累及重要器官如大腦或心臟。所以，有相當一部分患者是因為心腦血管的意外而就診發(fā)現(xiàn)。其血常規(guī)典型表現(xiàn)是：白細胞正常，血紅蛋白正常，但是血小板計數(shù)明顯升高。如果懷疑是這種類型的腫瘤，下一步需要骨髓檢查以及特殊的基因檢測，如果存在特定的基因突變，則可以增加診斷的可信度。

 

　　總而言之，提醒大家不要忽視體檢，即使是最普通的血常規(guī)也可能發(fā)現(xiàn)癌。當然，臨床最終確診僅靠血常規(guī)是不夠的，需要進一步的檢查。（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師 梁 赟）