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    【byb.cn 】（來源：生命時報）甲狀腺形似蝴蝶，駐扎在喉嚨兩側。雖然它是個微小器官，卻控制著人體正常的新陳代謝和生長發(fā)育。一旦甲狀腺失控，被牽連的頭號器官就是心臟，心慌、胸痛、心肌梗塞都可能接踵而至。

《生命時報》邀請專家，告訴你為什么甲狀腺疾病會連累心臟，并解讀幾種常見甲狀腺疾病。

 

受訪專家

北京大學第一醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 張俊清

北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 邢小平

南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院內分泌代謝科主任醫(yī)師 張彤

北京醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師 李康

 

甲狀腺病是如何連累心臟的

 

心臟就像人體的發(fā)動機，有一套完整的傳導系統(tǒng)，能自行“發(fā)電”泵出血液滿足身體營養(yǎng)所需。但你可能不知道，甲狀腺疾病是影響心臟健康的重要干擾源之一。

李康表示，一定程度上講，心臟和甲狀腺就像一對“好兄弟”，福禍相依。甲狀腺位于頸部氣管前方、喉結的下面，是人體三大腺體之一，其分泌的激素對心跳、脈搏、血液循環(huán)、心臟收縮和耗氧量都能起著調節(jié)作用，一旦甲狀腺激素分泌過多(甲亢)或分泌不足(甲減)都會給心臟造成影響。

打個比方，如果機體的發(fā)動機正常是100轉，得了甲亢后，整體代謝加快，能使機體達到2000轉。機體在100轉時是很正常，如果到了2000轉，各種“反常”情況就會發(fā)生。

 

甲亢會使心肌代謝加速，從而改變心臟結構，影響血液動力，導致高血壓、心絞痛、心肌梗死等心血管問題。同時，由于甲狀腺亢進會釋放過多的甲狀腺素，這些甲狀腺素會影響和刺激人體心肌細胞中的“酶”，從而出現(xiàn)電生理異常，導致心律失常，嚴重者甚至會患甲亢性心臟病。

 

甲減則會使甲狀腺素合成或分泌不足，機體各器官和組織代謝率降低，會導致水鈉潴留，組織毛細血管通透性增加以及局部淋巴回流減慢，引發(fā)心包積液。同時，甲減還會導致心率減慢、血脂異常，甚至加重心衰。

 

甲狀腺功能異常引起的心血管病變具有可逆性，在甲狀腺功能恢復正常后，患者心血管病變通常也會迅速改善，關鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，積極治療原發(fā)病。

 

3種甲狀腺病各有特征

 

甲狀腺疾病發(fā)病率高，在內分泌代謝疾病中位居第二，僅次于糖尿病。目前，全球甲狀腺疾病患者約有3億人。

 

2018年全球甲狀腺癌年齡標化發(fā)病率

(顏色越深，發(fā)病率越高)

 

甲狀腺是新陳代謝的“主控制器”，分泌的激素參與到全身各個系統(tǒng)功能中，主要影響心血管系統(tǒng)，對內分泌、消化、神經等系統(tǒng)都有調節(jié)作用。絕大多數(shù)甲狀腺疾病沒有癥狀，許多患者都是在體檢中查出的。

 

以下是3種常見甲狀腺疾病的特點和治療方式：

 

①甲狀腺結節(jié)

體檢或平時突然摸到甲狀腺腫大，需要判斷其良惡性、功能情況、大小、有無壓迫癥狀。如果同時出現(xiàn)甲亢或甲減表現(xiàn)，加上檢查指標異常，就說明甲狀腺功能出現(xiàn)異常。

判斷惡性主要看4點：

年齡小于14歲或大于70歲、男性、有頭頸部放射史、結節(jié)增長快、有甲狀腺癌家族史;

持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音及吞咽困難;

結節(jié)質地硬、固定、無壓痛、頸部淋巴結腫大;

超聲、核素、CT、細針穿刺活檢等輔助檢查，其中超聲診斷準確性達70%~80%，明顯高于CT、MRI。

甲狀腺良性結節(jié)大多無需治療，定期(每6~12個月)隨訪即可。如果結節(jié)比較大、造成局部壓迫，則需要治療，一般以手術、碘131治療、左甲狀腺素抑制治療為主。如果懷疑為惡性，需要手術切除。臨床上，5%~15%的甲狀腺結節(jié)是惡性的，其中分化型甲狀腺癌占95%。甲狀腺癌多數(shù)預后良好，10年生存率與正常人幾乎沒有區(qū)別。

 

②甲亢

甲亢是甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所導致的甲狀腺毒癥。

常見癥狀：易激、心悸、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、失眠、大便次數(shù)增多或腹瀉，女性月經稀少，伴有周期性麻痹和進行性肌無力，老年患者高代謝癥狀不太明顯。

20~50歲女性顯著高發(fā)，女性發(fā)病率是男性的4~6倍，家族遺傳傾向明顯。

初次發(fā)病、病情較輕、甲狀腺較小的年輕人(20歲以下)，以及孕婦、高齡老人，首選藥物治療;

甲狀腺腫大顯著、多發(fā)結節(jié)、有局部壓迫癥狀者，應選擇手術治療;

長期藥物治療無效或停藥復發(fā)，可選擇碘131治療。藥物首選甲巰咪唑，但孕婦、甲亢危象患者要選擇嘧啶類藥物，致畸風險低。

由于甲狀腺激素合成周期大概要1個月，因此起效較慢，往往兩周或一個月后才能見效，要遵醫(yī)囑長期服藥。

 

③甲減

甲減即甲狀腺激素合成、分泌減少或組織利用障礙導致的全身代謝減低的病癥。

常見癥狀：怕冷、乏力、易疲勞、體重增加、記憶力減退、反應遲鈍、嗜睡、便秘、腹脹、月經不調、胸悶、氣短、面部浮腫、心率減慢等。比如，患者經?？粗娨暰退?，到了夏天還要穿毛衣。

北京大學第一醫(yī)院調研發(fā)現(xiàn)，甲減患病率隨年齡而增長。女性患者比男性高8~10倍。

甲減一般采用替代治療方法，也就是補充甲狀腺激素。臨床上，不少患者擔心激素治療會有副作用。事實上，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、體重、病因、病情等，從小劑量開始，一般不會導致不良反應。醫(yī)生還會根據(jù)化驗結果調整劑量，早期通常4~6周調整一次。激素水平維持正常后，3個月到3年復查一次即可。

需要特別強調的是，甲狀腺功能減退需要終身進行激素替代治療。隨意停藥很可能導致甲狀腺危象，甚至死亡。

一般來說，單純的甲狀腺結節(jié)無需治療，只需定期隨訪觀察。但甲減需要終身治療，甲亢需遵醫(yī)囑接受規(guī)范治療。甲狀腺激素參與全身各系統(tǒng)功能，如不接受規(guī)范治療，會危及全身健康。

 

這些信號提醒你，甲狀腺失控了

 

甲狀腺影響人體多種功能，美國《健康》雜志載文，刊出美國權威內分泌疾病專家羅賓·米勒總結出的“甲狀腺失常的14個信號”。

1.頭發(fā)變稀

頭發(fā)變脆，容易折斷或脫落是甲減癥狀之一。甲狀腺激素偏低也會擾亂頭發(fā)生長周期，使很多發(fā)囊(包括眉毛)進入“休眠”階段，結果導致頭發(fā)脫落。甲亢也會導致頭發(fā)變稀。

2.嗓子沙啞

嗓子沙啞或喉嚨出現(xiàn)腫塊可能是甲狀腺出了問題。可以自我檢查脖頸是否粗大，是否發(fā)生甲狀腺腫大。發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。

3.食欲大增，味覺改變

甲亢會導致食欲大增，總感覺餓。但是由于身體消耗熱量多的緣故，甲亢患者并不會發(fā)胖。另一方面，甲減則容易導致味覺和嗅覺異常。

4.肌肉疼痛

腳趾、手臂、雙腿、腳部或手部莫名其妙地突然發(fā)生刺痛、麻木或疼痛，可能是甲減在搗鬼。其原因是甲狀腺激素水平持續(xù)偏低容易導致大腦和脊椎傳遞信息的神經受損。

5.皮膚干燥

皮膚干燥瘙癢是甲減的又一癥狀。甲減導致的代謝緩慢會導致皮膚組織及表皮濕度降低，皮膚干燥。由于同樣的原因，指甲也開始變脆，出現(xiàn)紋線。

6.便秘腹瀉

甲減會造成消化過程減緩，容易導致便秘。而甲亢則容易導致腹瀉。

7.性趣大減

性趣減退或消失可能是甲狀腺疾病的副作用之一。甲減會導致性欲降低，甲減導致的乏力、身體疼痛等也會影響到性生活。

8.月經紊亂

女性月經周期長、經血多及痛經多發(fā)也可能與甲減有關。而甲亢也會導致月經周期紊亂，經期短，經血少，兩次月經之間時間更長。

9.懷孕困難

女性結婚后經過很長時間努力仍然難以懷孕，很可能是甲亢或甲減所致。甲狀腺功能紊亂會感染正常排卵，影響懷孕。甲狀腺問題也會導致更多的孕期綜合征。

10.體溫失調

甲減容易導致身上發(fā)冷。原因是甲狀腺激素偏低會導致能量被細胞消耗掉，身體能量低，畏寒肢冷。相反，甲亢患者體內產生能量的細胞過于活躍，容易導致身體發(fā)熱或異常出汗。

11.疲憊乏力

感覺疲勞渾身沒勁與很多疾病有關，也是甲減的頭號癥狀。經過一夜睡眠后，早晨起床感覺累，或者全天提不起精神，可能是甲減。

12.睡眠紊亂

嗜睡是甲減的癥狀之一。甲狀腺激素低會引起身體各項功能無法正常運轉，導致渾身沒勁，總是瞌睡。另一方面，甲亢容易導致焦慮和心率增快，入睡困難或失眠。

13.緊張焦慮

焦慮和“感覺異?！笨赡苁羌卓旱陌Y狀。甲狀腺激素過量分泌會導致人體交感神經系統(tǒng)“亢奮”，讓人難以放松。

14.情緒低落

極度抑郁或悲傷也是甲減一大癥狀。原因是甲狀腺激素太少會影響大腦中“欣快激素”——血清素的分泌。

 

4種甲狀腺病各有“對癥食譜”

 

甲狀腺疾病對飲食攝入也有要求，根據(jù)不同甲狀腺病的特征，推薦大家飲食上遵循以下原則。

 

甲狀腺結節(jié)控制碘攝入量

碘攝入量對甲狀腺結節(jié)的患病率存在明顯影響，碘攝入過量或不足都會增加患病風險;食用加碘鹽可滿足人體碘的需要，如果吃碘鹽的同時長期攝入含碘高的食物，可能造成碘過量。

因此，甲狀腺結節(jié)患者不要長期高碘飲食，注意均衡適度攝碘。具體推薦：甲狀腺結節(jié)不合并甲亢者，推薦低碘飲食，可食加碘鹽，限制海帶、紫菜等高碘食物;甲狀腺結節(jié)合并甲亢者，需忌碘飲食，吃無碘鹽。

 

甲亢三高三忌

“三高”即高熱量、高蛋白、高維生素，其中高熱量需多吃主食，如米、面，保持健康體重;高蛋白質要多喝牛奶，多吃魚肉、豆腐等優(yōu)質高蛋白食物;高維生素需攝入足量B族維生素、維生素A、C、D。

“三忌”即忌碘鹽、含碘海產品和刺激性食物，如海帶、海草、紫菜(干)、螺旋藻、海苔、海米(干)、蝦皮等。

 

甲減營養(yǎng)豐富

甲減飲食要求營養(yǎng)豐富，需補充足夠的蛋白質，適當多吃些瘦肉、魚肉、去皮禽肉、蛋白、豆制品等;限制脂肪、膽固醇攝入，甲減患者由于代謝降低，血膽固醇水平?？缮?，建議限制富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、堅果、芝麻醬、肥肉、五花肉等。每天食用油最好控制在20克以內。

甲減患者由于甲狀腺激素不足，可能出現(xiàn)紅細胞合成障礙，容易發(fā)生貧血，且鐵吸收能力下降，進一步加重貧血傾向。所以，甲減患者需攝入富含鐵的食物，比如瘦肉、動物血等。同時，注意補充葉酸、維生素B12、維生素C，以促進血紅蛋白的合成和鐵的吸收。

此外，甲減患者飲食不宜過咸，避免加重水腫癥狀，應多吃各種雜糧、新鮮蔬菜水果等。

不同類型的甲減，對碘的要求也不同：

地方性甲狀腺腫大是因缺碘引起的甲減，可適當補碘;

橋本甲狀腺炎引起的甲減，需限制海帶、紫菜等高碘食物，避免短期內攝入過量碘而引起病情波動;

甲狀腺手術和同位素治療后的甲減，機體無法利用碘合成足夠的甲狀腺激素，因此，補碘沒有意義。

 

甲狀腺炎避免高碘飲食

甲狀腺炎是由于各種原因導致的一類甲狀腺異質性疾病，其病因不同，臨床表現(xiàn)及預后差異較大。患者的甲狀腺功能可正常，可亢進，可減退，有時在病程中三種功能異常均可發(fā)生，部分患者最終發(fā)展為永久性甲減。

常見的有橋本甲狀腺炎(即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎)，這類患者可正常攝入碘鹽，但要避免高碘飲食?！?

本期編輯：張宇