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　　【byb.cn】(摘自：騰訊新聞)“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”

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　　———溫家寶

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　　“中國(guó)的醫(yī)務(wù)界實(shí)在應(yīng)該有一點(diǎn)傲骨，我們要做民族的脊梁！”

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　　———陳竺

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　　“虛高藥價(jià)簡(jiǎn)直就是對(duì)百姓的生吞活剝。盡管漲了幾十倍，但你去查查，肯定沒有超過國(guó)家的最高限價(jià)，也就是說，再貴也是合法的！這說明藥價(jià)不合理首先是因?yàn)檎▋r(jià)太高?！?/p>

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　　———高強(qiáng)

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　　一種藥品從研發(fā)到患者手里，需要經(jīng)過大致七個(gè)必要流程———批藥號(hào)、批價(jià)格、各地價(jià)格備案、進(jìn)醫(yī)保、招標(biāo)、進(jìn)醫(yī)醫(yī)院、進(jìn)科室。所涉部門包括藥監(jiān)局、發(fā)改委、物價(jià)局、各地方政府醫(yī)保辦等。而事實(shí)上如果再細(xì)化一下，具體操作時(shí)，一個(gè)藥品所經(jīng)歷的利潤(rùn)潤(rùn)分配環(huán)節(jié)遠(yuǎn)比這七個(gè)流程更為細(xì)致。僅在醫(yī)院這一環(huán)節(jié)，就要經(jīng)過院長(zhǎng)、藥事委員會(huì)、藥劑科主任、各科室主任、醫(yī)生等。

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　　更為重要的是，打通這些部門，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要錢。這些層層疊加起來的“腐敗成本”，所形成的虛高藥價(jià)，最終埋單單的卻是患者和國(guó)家。

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　　口述：王東(化名)

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　　王東(化名)，1995年國(guó)內(nèi)某重點(diǎn)大學(xué)生物學(xué)院畢業(yè)后，被分配到某國(guó)有大藥廠工作。2002年，他走出原單位開始了藥品經(jīng)銷總代理的生涯。

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　　在醫(yī)藥圈里十余年的摸爬滾打，王東洞悉了其中的內(nèi)幕。他向《法治周末》記者披露了一個(gè)藥品從研發(fā)到患者手里，中間所必經(jīng)的各個(gè)“要害”關(guān)節(jié)。錢，是打通這些關(guān)節(jié)的主要手段。用于各環(huán)節(jié)的“腐敗成本”，直接導(dǎo)致了藥價(jià)虛高。

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　　醫(yī)藥代表這個(gè)行當(dāng)很多國(guó)家都有。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)藥代表是一批有著相當(dāng)專業(yè)背景的藥品推廣服務(wù)專員。他們多數(shù)畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院或者曾經(jīng)在生物科學(xué)領(lǐng)域供職多年，對(duì)本公司研發(fā)推向市場(chǎng)的藥物品種有相當(dāng)深刻的了解，因此可以在技術(shù)層面、臨床應(yīng)用層面與醫(yī)生、專家進(jìn)行相當(dāng)專業(yè)的交流。

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　　除了可以協(xié)助甚至指導(dǎo)醫(yī)生制定臨床用藥方案，更能及時(shí)搜集和整理臨床信息，并反饋回總公司和藥品研究專家，以便更好、更準(zhǔn)確地改良品種，完成產(chǎn)品進(jìn)一步推廣和市場(chǎng)戰(zhàn)略制定。

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　　可以說，作為一個(gè)行業(yè)，醫(yī)藥代表在藥品經(jīng)營(yíng)、流通環(huán)節(jié)是必不可少的，然而，這一切在中國(guó)幾乎全都變了味。

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　　行業(yè)內(nèi)的人通過潛規(guī)則都能算出來，零售價(jià)一般都是成本的10到15倍。獨(dú)家、新特藥可能是上百倍，比如說化療藥。

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　　是誰？為什么在基礎(chǔ)成本以上加這么高的價(jià)格？這涉及一個(gè)巨大的利益圈，得慢慢說。

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　　一個(gè)藥品從研發(fā)到患者真正的使用，需要經(jīng)過以下的流程：

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　　藥廠———醫(yī)藥公司———醫(yī)院/藥店———患者。

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　　這個(gè)看似簡(jiǎn)單的一條明線，其下還存在著一條暗線。

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　　按照國(guó)家的法律規(guī)定，藥品從廠家出來之后，必須要進(jìn)入GSP醫(yī)藥公司(GSP是《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》GoodSupplyPractice的英文縮寫，是藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)統(tǒng)一的質(zhì)量管理準(zhǔn)則。藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)在藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到GSP要求，并通過認(rèn)證取得認(rèn)證證書)，再由醫(yī)藥公司送到醫(yī)院或藥店。

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　　醫(yī)藥公司必須經(jīng)過非常嚴(yán)格的資質(zhì)審批，才有醫(yī)藥經(jīng)銷權(quán)。這一做法不但是國(guó)家管理醫(yī)藥流通領(lǐng)域的一種有效措施，同時(shí)也是和國(guó)際慣例接軌的標(biāo)準(zhǔn)化道路。

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　　但實(shí)際上，大多數(shù)這種醫(yī)藥公司都不操作實(shí)際業(yè)務(wù)，只是負(fù)責(zé)走票(醫(yī)藥公司開具增值稅發(fā)票)和走賬。有的甚至連物流管理都不進(jìn)行，僅僅做個(gè)名義上的“影子醫(yī)藥公司”，能勉強(qiáng)符合國(guó)家的管理規(guī)定罷了。

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　　在GSP管理體系中，生產(chǎn)廠家是不能直接向醫(yī)院供藥的(擁有醫(yī)藥公司牌照的一些大廠家除外，他們一般都有自己的銷售分公司———但是，這類公司一般也都是充當(dāng)藥品銷售的全國(guó)總代理身份，具體營(yíng)銷行為，多不直接過問)，需要經(jīng)過醫(yī)藥公司這一中間環(huán)節(jié)。具體的操作流程是：藥廠向社會(huì)上的推銷公司、經(jīng)銷商甚至個(gè)人公開招商———這叫做總代理———與之簽下《委托推廣協(xié)議》?？偞頀炜吭谡漆t(yī)藥公司之下，代理每種藥品交付其8%以上的配送物流費(fèi)?？偞硐旅媸欠执?，分代理下面是跑醫(yī)院的醫(yī)藥代表，行業(yè)內(nèi)俗稱“藥蟲”。這一復(fù)雜的銷售代理鏈上的每個(gè)人，都可被圈外人稱為“醫(yī)藥代表”。

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