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    【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）《臨床醫(yī)師癌癥雜志》年初發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌是美國男性第一大高發(fā)癌癥，2020年的發(fā)病例占男性癌癥新發(fā)病例的1/5。一直以來，我國前列腺癌發(fā)病率較歐美國家低，近年卻勢頭漸猛——自2008年起，前列腺癌已成為我國男性泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的腫瘤。在治療上，確診時(shí)分期不同，建議的治療方法也不盡相同。

　　受訪專家：

　　火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心泌尿外科主任醫(yī)師 張曉毅

　　本報(bào)特約記者 莫鵬 □劉川海

　　早期：觀察等待，定期復(fù)查。一部分早期前列腺癌惡性程度很低，且進(jìn)展緩慢，對患者的生命威脅小、死亡風(fēng)險(xiǎn)低。這部分患者即便不給予任何治療，也很可能長期帶瘤生存。因此，對早期發(fā)現(xiàn)的前列腺癌患者，不必立即開始積極治療，而應(yīng)采取主動(dòng)監(jiān)測的策略。但需注意，主動(dòng)監(jiān)測不是消極等待，密切觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展時(shí)再予以治療。這樣可以在早期降低治療所帶來的風(fēng)險(xiǎn)及對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，避免過度治療。

　　一旦病情進(jìn)展，符合條件者首選根治性前列腺切除術(shù)。這是治愈早期及局限性前列腺癌最有效的方法之一，手術(shù)切除范圍包括完整的前列腺、雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段、膀胱頸部等。目前認(rèn)為，經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢后,患者需等待6~8周再接受手術(shù);接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的患者，則需等待12周，可降低手術(shù)難度，減少并發(fā)癥。

　　另外，必要時(shí)要輔以放療，包括根治性外放射治療、近距離照射治療。如果患者因各種因素不想進(jìn)行根治性手術(shù)或者放療治療，也可以選擇內(nèi)分泌治療。

　　中期：內(nèi)分泌治療/化療后再手術(shù)。先選用內(nèi)分泌治療、化療等方式，可縮小腫瘤體積，有效降低腫瘤分期。根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行根治性切除術(shù)或減瘤手術(shù)后，依據(jù)病理結(jié)果選擇內(nèi)分泌治療、外放射治療、化療、靶向及免疫治療，或多種方法聯(lián)合治療。

　　晚期：首選內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療是晚期前列腺癌首選的、最基礎(chǔ)的治療方法。研究發(fā)現(xiàn)，若無雄激素刺激，前列腺細(xì)胞將會(huì)凋亡。內(nèi)分泌治療就是通過降低體內(nèi)雄激素濃度、抑制腎上腺來源的雄激素合成、抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合，來抑制或控制前列腺癌細(xì)胞生長。常用方法有三種：單純?nèi)?，即切除睪丸或用藥物抑制睪丸功能，減少雄激素產(chǎn)生;抗雄激素，用藥物阻斷雄激素與前列腺細(xì)胞上雄激素受體的結(jié)合;最大限度雄激素阻斷，指前面兩種方法聯(lián)合應(yīng)用。此外，晚期患者還可考慮多種方法聯(lián)合治療，包括外放射治療、化療、靶向及免疫治療、減瘤手術(shù)、抑制骨轉(zhuǎn)移、止痛等相應(yīng)對癥治療。