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    【byb.cn 】（來源：生命時報）每年心臟驟停人數超75萬例，旁觀者心肺復蘇實施比例僅20.3%，患者存活率1.2%

院前急救欠賬太多

　　受訪專家：

　　北京急救中心資深急救專家 賈大成□中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院急診中心副主任 馮廣迅

　　本報記者 牛雨蕾

　　《生命時報》 2024-01-16 第1770期 第2版

　　發(fā)生心臟驟停后，在4分鐘“黃金時間”內進行搶救是挽救生命的關鍵。數據顯示，搶救每遲1分鐘，患者生存率就會降低7%~10%。因此，院前急救成為從“死神”手中奪回寶貴生命的重要一環(huán)。但近日，《柳葉刀-公共衛(wèi)生》雜志發(fā)表我國首個全國性院外心臟驟停調查結果顯示，我國每年經院前急救系統(tǒng)接診的院外心臟驟停人數超75萬，由于公眾急救技能不足等因素，患者存活出院率僅為1.2%。

　　心臟驟停存活率僅1.2%

　　“心臟驟停指心臟突然停止射血，造成循環(huán)停止而產生的一系列癥狀、體征，包括意識喪失、暈厥和大動脈搏動消失?！敝袊t(yī)學科學院阜外醫(yī)院急診中心副主任馮廣迅介紹，各種器質性心臟疾病、嚴重心肌缺血或心力衰竭加重、嚴重應激或情緒波動等，均可能誘發(fā)惡性心律失常或心臟驟停。北京急救中心資深急救專家賈大成回憶，在幾十年的急救職業(yè)生涯中，較為常見的是心臟驟停，幾乎每天都會遇到此類患者。有一次，他隨救護車去北京某農貿市場執(zhí)行搶救任務，抵達時，一名中年男子已倒地抽搐。他雙側眼球上吊，面色青紫，意識喪失。在迅速對患者檢查后，賈大成發(fā)現患者呼吸停止，頸動脈搏動已消失。護士見狀立刻跪在地上對患者進行胸外心臟按壓，而賈大成馬上操作除顫儀，隨后患者逐漸清醒。緊接著，賈大成讓護士建立靜脈通道，同時給患者做心電圖，結果提示“急性廣泛前壁心肌梗死”。由于病情瞬息萬變，醫(yī)護人員立刻將患者抬上救護車。抵達醫(yī)院后，醫(yī)生征得家屬同意，緊急實施溶栓治療。約20分鐘后，患者胸痛、胸悶癥狀消失，患者才算死里逃生。

　　“如同研究結論所說，最終只有少部分患者幸運得救?！瘪T廣迅表示，有的患者在發(fā)病后可能都沒來得及撥通急救電話;有的撥出急救電話后，未能詳細提供地址;有的遇上急救車輛運力不足，或碰到醫(yī)護、司機出診路徑不熟、交通狀況差或不良天氣等;患者家屬因為不敢或無法按醫(yī)護人員指導對患者進行緊急心外按壓等操作，最終導致遺憾結局的情況也不少。

　　《柳葉刀-公共衛(wèi)生》雜志發(fā)表的這項新研究，納入2019~2020年我國25個區(qū)域院前急救系統(tǒng)接診的132262例院外心臟驟停患者數據。結果顯示，我國經院前急救系統(tǒng)接診的院外心臟驟停發(fā)病率為95.7/10萬，其中31.8%接受了心肺復蘇，主要發(fā)生在家中（79.2%）。從救治狀況看，急救調度員識別出驟停的占比17.6%，指導心肺復蘇實施比例11.5%;旁觀者心肺復蘇實施比例為20.3%，使用自動體外除顫器比例不足0.1%;院前急救系統(tǒng)反應時間中位數為12分鐘。從患者預后來看，57.3%的患者在現場被宣布死亡，42.7%被轉運至急診;患者存活出院率僅為1.2%，神經功能預后良好率為0.8%。

　　五大短板亟需彌補

　　搶救時，對心臟驟?；颊呤褂眯姆螐吞K術或自動體外除顫器至關重要，為何調查中兩者實施率如此之低？

　　急救知識不足?！霸谖?0余年工作經歷中，僅四次遇到現場有人對心臟驟?；颊哌M行急救?！辟Z大成說，盡管自2010年后，隨著公眾急救意識提升、網絡普及，了解急救知識的人增多了，但與發(fā)達國家相比仍較低。

　　無法將知識付諸實踐。賈大成稱，急救看著簡單，學起來不難，但真正實際操作很難。很多人即使學過，在實際中也很少運用，原因包括多個方面。一是不愿做，擔心實施急救后無法承擔后果。二是害怕病人，因為練習用的假人與真人有較大差距，一些人即使面對親屬，也不敢靠近施救。三是緊張、怕做錯，或因學習急救后很少有實踐機會，而技能生疏不敢操作。

　　動作不規(guī)范?！凹幢闵鲜至?，也有不少人進行了錯誤急救?！辟Z大成表示，急救現場往往非?；靵y，很多急救者動作不規(guī)范。社交媒體上曾有醫(yī)生分享過一個急救故事，一位家長對有呼吸障礙的孩子進行了錯誤的胸外按壓，導致其肋骨多處骨折、呼吸基本停止，錯誤急救確實會帶來災難性后果。

　　急救設施不足。賈大成介紹，徒手進行心肺復蘇成功率低，而自動體外除顫器是一項便攜、易操作的心臟急救設備，配備圖像和語音提示，非專業(yè)人員也能用。如果第一時間給予心臟驟?；颊唠姄舫潱芍浠謴托奶?。從全球來看，日本、美國、荷蘭除顫器安裝率最高，我國目前僅有小部分城市在機場、地鐵站等公共場所配置，學校等配備率低。

　　醫(yī)護培訓考核體系不完善。賈大成認為，調度員心臟驟停識別率、指導心肺復蘇實施比例不高，除了民眾表述不清、無法按照指導操作等，不少調度員能力也有待提高。部分調度員實戰(zhàn)經驗不夠，無法精準、耐心地指導他人急救。

　　急救技能必須不斷復訓

　　“急救絕不僅是急救機構的工作，更是全社會每個成員的責任和義務?！眱晌粚＜医ㄗh從以下幾點著手，樹立急救意識、普及急救知識、提升急救能力。

　　加強基礎建設和設施配備。馮廣迅建議，優(yōu)化院前醫(yī)療急救網絡布局，推進急救中心（站）建設，合理配置自動體外除顫器等設備，加強院前醫(yī)療急救信息化建設，加強科學調度水平，提升院前醫(yī)療急救服務質量非常重要。同時應保障救護車輛權利，使其在執(zhí)行急救任務時，在確保安全的前提下盡快到達。

　　提升公眾急救意識。賈大成說，需發(fā)動每個人繃緊“院前急救”這根弦。媒體應做好宣傳，讓民眾知曉院前急救重要性、必要性，尤其是家庭急救的重要性，每個家庭至少有一個人掌握基本的急救技能。

　　增強更多人的急救技能。“急救中心、紅十字會、公立醫(yī)院等加強配合，組織開展針對公眾的基本急救技能培訓?！瘪T廣迅建議，民警、消防人員等重點人群應組織在崗急救培訓。一些特殊職業(yè)者，如電工、游泳館救生員、記者也應掌握基本急救知識。在學生中也應普及急救培訓，提升全人群自救互救能力。賈大成認為，應每1~2年進行一次復訓，鞏固急救知識?！拔以嶙h，在駕?？荚嚳颇恐屑尤爰本戎R，這樣無論從事什么職業(yè)，人們只要想考駕照就必須學急救、會急救?！?br />