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    【byb.cn 】(來源：人民日報)浙江溫嶺殺醫(yī)案發(fā)生后，溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)生舉辦"以愛之名，塑人塑心"為主題的"行為醫(yī)塑"活動，希望通過這樣的活動提升醫(yī)德、增進醫(yī)生和患者之間的理解。

最近，頻頻發(fā)生的傷醫(yī)事件引起社會各界憂慮。剛剛過去的全國兩會上，中國工程院院士鐘南山表示，醫(yī)生勞動價值在就醫(yī)費用里沒能體現(xiàn)，是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的內(nèi)在癥結(jié)。與其批評醫(yī)德缺陷，不如多反思醫(yī)院體制的功利性問題。

日益加劇的醫(yī)患沖突，倒逼"深水區(qū)"的醫(yī)改提速發(fā)力。今年的《政府工作報告》提出，健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。目前，我國醫(yī)生的收入情況如何？怎樣建立適應(yīng)醫(yī)生行業(yè)特點的薪酬制度？醫(yī)生價值如何實現(xiàn)，成為醫(yī)改的一個核心問題。

"內(nèi)科靠回扣，外科靠手術(shù)"——在"以藥養(yǎng)醫(yī)"體制下，醫(yī)生收入來源，除了醫(yī)院薪酬外，還有回扣、紅包和"走穴"等隱性收入

醫(yī)生收入，一直是醫(yī)改中的敏感話題。隱性收入不好統(tǒng)計，醫(yī)院發(fā)的錢有多少？今年兩會前，鐘南山對廣州市所有三甲醫(yī)院進行了調(diào)查。結(jié)果顯示，2013年，醫(yī)生賬面上的平均年薪是4.6萬余元，但實際收入19萬余元。中間的差價，主要來自醫(yī)院自身經(jīng)營。

"如果每月不保證1萬元獎金，骨干醫(yī)生就跑了。"北京一家三甲醫(yī)院的骨科主任說，作為事業(yè)編制人員，醫(yī)生的基本工資不高，每月二三千元，獎金占大頭，除月獎外，年終獎還有二三萬元。

業(yè)內(nèi)人士透露，北京日門診量1萬人次左右的大醫(yī)院，發(fā)給一線醫(yī)生的平均年薪約18萬元，科主任為25萬—30萬元。

當(dāng)然，醫(yī)院和科室效益不同，醫(yī)生收入也有差距。比如北京二甲醫(yī)院病人少，醫(yī)生年薪10萬元左右。內(nèi)科心腦血管病人多，要常年服藥，比兒科、中醫(yī)科等收入高。

事實上，在"以藥養(yǎng)醫(yī)"體制下，醫(yī)生收入來源，除了醫(yī)院薪酬外，還有回扣、紅包和"走穴"等隱性收入。

"醫(yī)生不管有意無意，只要開了我們的藥，一律給回扣。"北京一家醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表說，醫(yī)生開藥，不僅為醫(yī)院創(chuàng)收，還可自己獲益。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，大醫(yī)院可賺取藥品15％的加成，而藥廠私下給醫(yī)生的回扣通常占藥價的10％—30％。據(jù)統(tǒng)計，大醫(yī)院藥費占醫(yī)院收入的50％，小醫(yī)院約占60％。藥品回扣因此成為多數(shù)醫(yī)生灰色收入的主力軍。

"內(nèi)科醫(yī)生靠回扣，外科醫(yī)生靠手術(shù)。"該醫(yī)藥代表介紹，以往，許多人做手術(shù)，給主刀醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士送紅包，幾成心照不宣的規(guī)矩。今后，即便不收紅包，外科醫(yī)生照樣可以從檢查和耗材上獲取回扣。眼下，各種醫(yī)療設(shè)備、器具，特別是一次性耗材，回扣甚至高于產(chǎn)品的價格。

對于知名外科大夫來說，"走穴"也是筆不菲的收入。

"首都機場?，F(xiàn)‘周末醫(yī)生‘的身影，他們行色匆匆，彼此碰面，相視一笑，心知肚明。"圈內(nèi)人士介紹，北京知名三甲醫(yī)院的外科主任經(jīng)常外出會診，一年收入最高能達幾百萬元。

"醫(yī)院薪酬加隱性收入，大醫(yī)院醫(yī)生收入不低。比如北京某三甲口腔醫(yī)院正畸科醫(yī)生，平均年薪20萬—30萬元。廣州三甲醫(yī)院的骨科醫(yī)生年均收入有三四十萬元，科主任普遍上百萬元。"一家醫(yī)藥企業(yè)負責(zé)人說，目前，國內(nèi)收入最高的醫(yī)生主要是神經(jīng)外科、脊柱外科和心臟外科大夫。

但是，級別低的住院醫(yī)師和基層醫(yī)生，年薪較少。中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民強調(diào)，北京大醫(yī)院住院醫(yī)師沒有處方權(quán)，拿不到回扣，月薪僅2000多元。社區(qū)醫(yī)生每月只有四五千元，主治醫(yī)師晉升副高很難，基層醫(yī)療機構(gòu)沒有正高職稱。而經(jīng)濟相對落后地區(qū)的基層醫(yī)生，收入更低。