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    【byb.cn 】（來源：生命時報） 我們都知道，地震搶救有個“黃金72小時”，其實，急性心梗也有個黃金搶救時間，如果能在發(fā)病12小時內(nèi)實施急診支架植入術(shù)，可顯著提高生存率。按照2014歐美指南要求，患者從到達醫(yī)院到施行球囊擴張開通血管的時間（即門－球時間）應(yīng)控制在60分鐘內(nèi)，但我國患者的這個時間普遍超過120分鐘,比世界足足慢了60多分鐘。在這場生死競速中，我們發(fā)現(xiàn)，“五個延遲”是最大障礙。

　　首先是與患者相關(guān)的延遲。即患者自發(fā)病到接觸醫(yī)務(wù)人員的延遲。據(jù)統(tǒng)計，有46.7%的患者就診時間超過12小時，失去了接受急診再灌注治療的機會，僅有38.9%的患者能在6小時內(nèi)就診。導(dǎo)致這一延遲的原因很多，比如患者對急性心梗認知貧乏，即使出現(xiàn)胸痛也能拖就拖，能忍就忍。有些即使及時到了醫(yī)院，患者家屬又可能因為手術(shù)風(fēng)險、抵觸支架、手術(shù)費用等問題遲遲不簽署知情同意書，人為地剝奪了患者寶貴的搶救時間。曾經(jīng)就有一位急性心?；颊?，送來很及時，當(dāng)時的身體狀態(tài)也適合手術(shù)，但在手術(shù)前，家屬因為害怕風(fēng)險而拒絕簽字，最終導(dǎo)致時間延遲，患者心肌壞死，室壁瘤形成，導(dǎo)致患者的心功能嚴重受損，家屬追悔莫及。

　　其次，轉(zhuǎn)運的延遲。統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國患者從家到醫(yī)院的過程，有的坐私家車，有的乘出租車，還有的甚至步行前往，只有1/4的患者撥打了急救電話來醫(yī)院。這也導(dǎo)致很多患者沒有第一時間得到應(yīng)急處理。另外，在轉(zhuǎn)運過程中，交通擁堵是最大痛點，因為堵車，中國患者到達醫(yī)院的時間與歐美發(fā)達國家平均相差了270分鐘。

　　再次，非介入醫(yī)院的延遲。很多患者發(fā)病后，家屬因著急自行將患者送到就近醫(yī)院治療，但這個醫(yī)院的醫(yī)生可能對心梗的判斷并不明確，即使診斷明確，如果沒有施行介入手術(shù)的水平，患者就必須面臨二次轉(zhuǎn)送。來來回回中，救治時間就耽誤了。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，非介入醫(yī)院心梗救治延遲的時間平均為68分鐘，只有11%非介入醫(yī)院延遲時間小于30分鐘。因此，建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，增強急救醫(yī)生的診斷和處理能力非常重要。

　　第四，門－球時間的延遲。即患者自發(fā)病后到醫(yī)院排隊、掛號、就診、繳費、取藥、辦理住院等因素造成的延誤。解決這一問題的關(guān)鍵是建立心梗患者救治的綠色通道，救命為先。

      第五，介入醫(yī)院模式造成的延遲?；颊咴谒歪t(yī)過程中，除考慮醫(yī)院是否能施行介入手術(shù)外，還應(yīng)綜合考慮一下醫(yī)院所處的位置、應(yīng)付復(fù)雜手術(shù)的技術(shù)水平、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗、醫(yī)院有沒有救治綠色通道，以及醫(yī)院急診手術(shù)量等因素，否則也可能造成救治延遲。

　　最后，我想提醒大家的是，在這些環(huán)節(jié)中，跟患者有關(guān)的延遲是我們最不愿看到的，救命的關(guān)鍵時刻，因為家屬“掉鏈子”耽誤救治，是最讓人痛心的事。（作者：北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師 賀曉楠）