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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）新冠疫情肆虐全球已達(dá)半年之久，各國(guó)都遭受了沉痛損失。截至7月6日，全球累計(jì)確診超過(guò)了1100萬(wàn)人，死亡超53萬(wàn)人，每18秒就有1人因新冠死亡，且超過(guò)八成的死亡病例都來(lái)自歐美國(guó)家。同樣是新冠病毒，為何在歐美更致命?近日，美國(guó)《華盛頓郵報(bào)》對(duì)此進(jìn)行了多角度分析，專家認(rèn)為，歐美國(guó)家應(yīng)在防疫策略、醫(yī)療救治等方面有所加強(qiáng)，才能有效降低死亡率。

受訪專家：全國(guó)新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任 胡必杰

超八成死亡病例來(lái)自歐美

　　截至7月6日，美國(guó)約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每10萬(wàn)居民死亡人數(shù)排前十的國(guó)家是：圣馬力諾、比利時(shí)、安道爾、英國(guó)、西班牙、意大利、瑞典、法國(guó)、美國(guó)、荷蘭。死亡病例總數(shù)排名前十的國(guó)家是：美國(guó)、巴西、英國(guó)、意大利、墨西哥、法國(guó)、西班牙、印度、伊朗、秘魯。其中，八成以上死亡病例來(lái)自歐美國(guó)家。

由此可見，與歐美國(guó)家相比，亞洲國(guó)家新冠死亡人數(shù)沒(méi)那么多。除印度、伊朗死亡人數(shù)過(guò)萬(wàn)外，其他國(guó)家多的有數(shù)千人，而日本、韓國(guó)等死亡人數(shù)為數(shù)百人，新加坡、泰國(guó)等只有數(shù)十人。美國(guó)作為全球新冠死亡病例最多的國(guó)家，至今已有近13萬(wàn)人因新冠死亡，每10萬(wàn)居民死亡近40人。美國(guó)人口數(shù)量占世界人口的4%，但新冠死亡人數(shù)占全球的25%。與此形成對(duì)比的是，印度人口數(shù)量占世界的18%，但死亡人數(shù)僅占3%。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任胡必杰認(rèn)為，實(shí)際感染者(包括輕癥患者、無(wú)癥狀感染者等)是否被統(tǒng)計(jì)，對(duì)最終公布的數(shù)字有決定性影響。比如，意大利等歐美國(guó)家最初只對(duì)住院患者進(jìn)行核酸檢測(cè)，癥狀較輕的人很少做檢測(cè)。所以，報(bào)道出來(lái)的病例都是較嚴(yán)重的，這在無(wú)形中提高了死亡率。而韓國(guó)等一些國(guó)家擴(kuò)大了檢測(cè)人數(shù)，計(jì)算出來(lái)的死亡率就比較低。

胡必杰介紹，目前測(cè)算新冠死亡率，主要用兩種方法綜合評(píng)估：

1.病死率，每100例新冠患者中死亡人數(shù)所占比例，歐美主要國(guó)家為4.5%~15%，明顯高于其他地區(qū)，中國(guó)為5.5%;

2.每10萬(wàn)人口中因新冠死亡的人數(shù)，這樣不管輕癥還是重癥都在統(tǒng)計(jì)中，前十位的全部是歐美國(guó)家，大多數(shù)歐美國(guó)家為6~60，中國(guó)是0.33。

當(dāng)然，第二種統(tǒng)計(jì)方式也不完美，受人口結(jié)構(gòu)影響很大，老齡化程度高的國(guó)家，每10萬(wàn)人口的死亡人數(shù)就越多。不過(guò)，胡必杰認(rèn)為，雖然各國(guó)計(jì)算死亡率方法不同，但這并不是造成新冠病毒在歐美致死率高的主要原因。有外媒曾報(bào)道稱，多數(shù)國(guó)家報(bào)告那些在醫(yī)院或經(jīng)檢測(cè)確認(rèn)感染新冠而發(fā)生的死亡，而美國(guó)、印度尼西亞、墨西哥等國(guó)家，有些人是在并未進(jìn)行檢測(cè)以確定感染的情況下，就已經(jīng)死亡并埋葬了。因此推測(cè)，新冠在這些國(guó)家的死亡率可能還更高。

八大原因讓歐美新冠更致命

　　為什么經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源非常雄厚的歐美國(guó)家，卻遭受如此之高的死亡?美國(guó)《華盛頓郵報(bào)》刊文從四方面進(jìn)行了分析：

①人口結(jié)構(gòu)不同

研究顯示，感染后的嚴(yán)重程度與患者年齡及是否患有基礎(chǔ)性疾病有關(guān)。胡必杰說(shuō)，整個(gè)歐美國(guó)家的人口平均壽命長(zhǎng)，老齡化程度高，高齡老人多。新冠的死亡主要集中在老年人中，尤其是在養(yǎng)老院、護(hù)理院這些機(jī)構(gòu)中。例如，意大利確診感染病人的平均年齡為63歲，在美國(guó)和瑞典，65歲以上老人占新冠死亡人數(shù)的80%以上。

②毒株變異

法國(guó)病毒學(xué)家發(fā)現(xiàn)，法國(guó)毒株與中國(guó)、意大利的病毒株不同。英國(guó)《細(xì)胞》雜志近日刊登一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，目前全球范圍內(nèi)流行的新冠毒株來(lái)自歐洲，該毒株已發(fā)生變異，比最早在武漢被發(fā)現(xiàn)的毒株更易傳播，但似乎沒(méi)有增加疾病嚴(yán)重程度。英國(guó)劍橋大學(xué)研究表明，毒株在擴(kuò)散時(shí)產(chǎn)生變異，在免疫或環(huán)境上適應(yīng)了東亞人口。但是，胡必杰認(rèn)為，病毒變異是否會(huì)讓死亡率更高，需做深入研究，但對(duì)比國(guó)內(nèi)病例和過(guò)去幾個(gè)月的境外輸入病例，并未發(fā)現(xiàn)境外輸入病例的重癥化程度更高，也未發(fā)現(xiàn)致死性上有所不同。

③基因和免疫強(qiáng)弱

外國(guó)專家認(rèn)為，亞洲人和歐洲人在白細(xì)胞抗原方面存在顯著差異，這是控制免疫系統(tǒng)對(duì)病毒做出反應(yīng)的基因。英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，如果把年齡因素考慮在內(nèi)， 黑人死于新冠病毒的可能性是白人的4倍。胡必杰表示，亞洲人并未表現(xiàn)出比歐美人更強(qiáng)的免疫力，但歐美國(guó)家黑人死亡率更高，可能與黑人的經(jīng)濟(jì)生活水平、工作性質(zhì)(更多從事與很多人打交道的服務(wù)工作)和快速醫(yī)療救助的可及性不足有關(guān)。

④肥胖率的高低

日本、韓國(guó)肥胖人口比例不到5%;西歐國(guó)家的這一比例為20%以上;美國(guó)更是高達(dá)36%。胡必杰說(shuō)，肥胖是導(dǎo)致新冠肺炎重癥病例的一大風(fēng)險(xiǎn)因素，而亞洲國(guó)家普遍比西方國(guó)家的肥胖率低得多。

胡必杰分析認(rèn)為，造成新冠在歐美更致命的原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止上述這些，以下四方面也不容忽視：

①醫(yī)療保障是否充足

日本老齡化較嚴(yán)重，但良好的衛(wèi)生條件、全民醫(yī)保和國(guó)家對(duì)老年人的重視，使得死亡人數(shù)較少。德國(guó)和意大利的老齡化水平相當(dāng)，但兩者死亡率明顯兩極化，德國(guó)病毒學(xué)家斯蒂默認(rèn)為，重癥監(jiān)護(hù)情況較好，擁有高度專業(yè)化的醫(yī)生和設(shè)施，也許是幸存率更高的原因。胡必杰說(shuō)，一旦衛(wèi)生體系因病例猛增而不堪重負(fù)，便難以避免得不到有效治療的患者死亡。歐美國(guó)家都出現(xiàn)了不同程度的醫(yī)療資源擠兌，連紐約那么好的醫(yī)療條件，重癥監(jiān)護(hù)病房也已人滿為患。搶救物資，如呼吸機(jī)的短缺，也導(dǎo)致重癥患者得不到及時(shí)救治而死亡。

②救治費(fèi)用由誰(shuí)支付

中國(guó)對(duì)新冠病毒感染者相關(guān)治療費(fèi)用全免。許多專家認(rèn)為，這是中國(guó)抗擊疫情的成功秘訣，但這在歐美國(guó)家很難實(shí)現(xiàn)。例如，美國(guó)大部分醫(yī)院是私立的，只有在核酸檢測(cè)為陽(yáng)性后，保險(xiǎn)公司才會(huì)支付費(fèi)用，檢測(cè)和治療費(fèi)用可能高達(dá)數(shù)萬(wàn)美元。而超過(guò)10%的美國(guó)公民沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，導(dǎo)致許多感染者不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。

③綜合救治水平是否靈活度

胡必杰指出，在歐美國(guó)家新冠治療過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)不準(zhǔn)使用某些藥物的情況，他們通常只有診療指南推薦的藥物才能用，治療策略不像中國(guó)靈活。比如，歐美最近才發(fā)現(xiàn)用地塞米松可以減少重癥患者50%的病死率，但中國(guó)醫(yī)生早就第一時(shí)間用到臨床，對(duì)短期內(nèi)肺炎快速進(jìn)展的患者有較好治療效果，降低了重癥轉(zhuǎn)化率。

④防疫政策和全民意識(shí)是否充分

瑞典死亡率一度全球最高。瑞典早期主張“不隔離、不封城、不大規(guī)模檢測(cè)”的策略，靠“群體免疫”對(duì)抗疫情，學(xué)校、健身房、咖啡館、酒吧和餐館都照常營(yíng)業(yè)。但近日，“不封鎖”政策的設(shè)計(jì)者承認(rèn)，其防疫工作明顯有改進(jìn)的空間，這樣死亡人數(shù)就不至于如此高了。在美國(guó)，民眾防控意識(shí)也令人擔(dān)憂，竟還有人開“新冠派對(duì)”，故意讓人們與感染者接觸，希望以此獲得免疫。這些做法都令人匪夷所思。

歐美死亡率后期會(huì)降低

　　胡必杰稱，目前有關(guān)新冠病毒的所有流行病學(xué)研究都存在數(shù)據(jù)不完整的問(wèn)題，根據(jù)初期數(shù)字得出的任何結(jié)論，都可能隨著新數(shù)據(jù)出現(xiàn)而改變。

首先，統(tǒng)計(jì)之外的病例與死亡數(shù)量，各國(guó)都可能有“存量”，尤其是疫情惡化迅速、感染與死亡病例數(shù)量都很大的國(guó)家。將來(lái)意大利、西班牙、法國(guó)、英國(guó)等在疫情平穩(wěn)之后，估計(jì)都會(huì)進(jìn)行相應(yīng)修正。當(dāng)前，中國(guó)武漢已修正，瑞典也在準(zhǔn)備調(diào)查死亡病例統(tǒng)計(jì)。

第二，由于定義不同而高估新冠死亡率的情況也可能存在。比如意大利將任何對(duì)新冠病毒呈陽(yáng)性的死亡都?xì)w為與新冠有關(guān)。西班牙流行疾病和公共衛(wèi)生中心研究員拉勞里稱：“老年患者感染新冠病毒，器官可能會(huì)迅速衰竭。這類人真正死亡原因是潛在疾病，新冠病毒只是雪上加霜而已?！?

第三，基于各國(guó)監(jiān)測(cè)新冠病毒流行方式的調(diào)整，死亡率可能隨時(shí)間推移而降低。因?yàn)楫?dāng)一種新疾病首次出現(xiàn)時(shí)，檢測(cè)通常只針對(duì)重癥患者，這些患者死亡率高。而之后，檢測(cè)可能涉及輕癥人群，他們的死亡概率就較小。

胡必杰認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和干預(yù)，是降低死亡率的關(guān)鍵，必須將救治關(guān)口前移，才能降低重癥轉(zhuǎn)化率。歐美國(guó)家不妨多采取一些靈活的救治方案。例如，在診斷上，可以多做些影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，這樣會(huì)對(duì)病情針對(duì)性更細(xì)致明確。

在早期干預(yù)方面，中國(guó)研究顯示，發(fā)病后10天內(nèi)使用羥氯喹，常規(guī)劑量，可降低重癥化，有效改善患者預(yù)后。對(duì)部分重型和危重型患者，少量、短時(shí)間內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素，控制使用量，可獲得較好效果。對(duì)有基礎(chǔ)疾病的患者，可在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上治療新冠。對(duì)病癥發(fā)展快、低氧血癥甚至出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，正確選擇氧療方法很重要。不少患者早期存在廣泛凝血功能障礙，早期抗凝干預(yù)十分重要。此外，營(yíng)養(yǎng)支持也要跟上，如果多天不吃飯，誘發(fā)低白蛋白血癥、心肌水腫，很容易重癥化。免疫功能較差的，可注射胸腺肽，特別嚴(yán)重的患者，要注意炎癥因子監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不良苗頭及時(shí)干預(yù)。有些患者累及心臟、心肌，導(dǎo)致心率失常的，需及時(shí)應(yīng)對(duì)，這樣能避免一些患者因心臟疾病而突然死亡。

胡必杰認(rèn)為，歐美國(guó)家未來(lái)的新冠死亡率不會(huì)明顯增加了，至少?gòu)哪壳爸委熃?jīng)驗(yàn)來(lái)看，不會(huì)像早期那么嚴(yán)重。讓輕、中癥患者避免向重癥化發(fā)展，提高重癥綜合救治水平，尤其是避免醫(yī)療資源擠兌，治療結(jié)果就會(huì)好很多。新冠感染人數(shù)已突破千萬(wàn)，以目前的增長(zhǎng)速度來(lái)看，很有可能會(huì)像一個(gè)世紀(jì)前西班牙大流感那樣最終超過(guò)2000萬(wàn)人感染。但好在歐美國(guó)家已經(jīng)在干預(yù)，區(qū)域封鎖、保持社交距離、戴口罩、追蹤密切接觸者、多種隔離方法等措施，在許多國(guó)家有效降低了新冠發(fā)病率和死亡率，但仍要警惕復(fù)產(chǎn)復(fù)工后疫情反彈，造成第二波、第三波疫情的可能。

胡必杰表示，當(dāng)前最理想的狀態(tài)是，期待疫苗能夠有效預(yù)防和控制新冠，但我們同時(shí)要有思想準(zhǔn)備，疫苗可能不會(huì)起到很大的預(yù)防作用。甚至，如果病毒出現(xiàn)變異的話，即便是今年有效，明年也不一定效，正如流感中，根據(jù)去年流感病毒研發(fā)出來(lái)的疫苗，不能對(duì)今年的流感病毒有效。因此，相關(guān)新冠藥物研發(fā)也不能停，人類要做好與新冠病毒長(zhǎng)期相處的準(zhǔn)備，注重增強(qiáng)免疫功能，保持環(huán)境衛(wèi)生，公共場(chǎng)合戴口罩，改變不良行為習(xí)慣。