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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）本來(lái)，醫(yī)生根據(jù)醫(yī)學(xué)適應(yīng)證提出手術(shù)建議，只要病人和家屬同意，就可以做出手術(shù)抉擇。但有些情況下，手術(shù)抉擇并不容易，我講幾個(gè)我遇到的例子。

陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科脊柱外科主任醫(yī)師    張正豐

第一種情況，病人和家屬意見(jiàn)不統(tǒng)一

有時(shí)是病人和家屬對(duì)手術(shù)方式的選擇有分歧，有時(shí)是病人和家屬對(duì)手術(shù)與否意見(jiàn)不統(tǒng)一，比如家屬不要求手術(shù)，病人堅(jiān)決要求手術(shù)。這時(shí)醫(yī)生該怎么辦呢？我的做法是，請(qǐng)病人和家屬盡量全部到場(chǎng)，我來(lái)做病情宣講，內(nèi)容包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后、費(fèi)用等，他們開(kāi)家庭會(huì)，告訴我最后的決定。手術(shù)建議權(quán)在我，手術(shù)決定權(quán)在家庭。

第二種情況，明確知道手術(shù)預(yù)后不好

到目前為止，最讓我心有余悸的高位骶骨腫瘤，我遇到過(guò)2例，其中一例在術(shù)前大小便功能已部分喪失，我反復(fù)告知病人及家屬術(shù)后大小便功能障礙會(huì)加重，當(dāng)時(shí)病人及家屬都表示可以接受，選擇手術(shù)治療。但在術(shù)后半年，病人難以接受需要按壓小腹才能排尿的狀況，表示“要自殺”。我只有反復(fù)給他做心理疏導(dǎo)，協(xié)助他看心理醫(yī)生等，當(dāng)時(shí)自己的心理壓力特別大。

第三種情況，病人期望值太高

我曾遇到多例脊髓壓迫癥病人，術(shù)前交代“只要神經(jīng)癥狀不加重，就算手術(shù)成功”。手術(shù)后，病人反復(fù)表示難以接受神經(jīng)癥狀改善不完全的結(jié)果。我的做法是，請(qǐng)病人多看幾家醫(yī)院，多聽(tīng)?zhēng)讉€(gè)醫(yī)生交代的預(yù)后。

第四種情況，病人不信任

我遇到過(guò)很多例不相信醫(yī)生治療建議的病人，他們甚至不相信科室討論的結(jié)果，只相信病友的建議或自己對(duì)疾病的理解。應(yīng)對(duì)這種情況倒也簡(jiǎn)單，也是建議他們多看幾家醫(yī)院。其中也有一些極端的例子，耍橫撒潑，對(duì)此我只能表示難以勝任治療。

第五種情況，沒(méi)有手術(shù)指征或者可以保守治療

曾遇到不少神經(jīng)根型頸椎病、腰間盤(pán)突出的病例，我都建議他們保守治療3個(gè)月，可沒(méi)多久就發(fā)現(xiàn)病人在其他醫(yī)生那里做了手術(shù)。有一個(gè)頸痛頭暈的65歲女病人，我建議她看神經(jīng)內(nèi)科。2個(gè)月后，她來(lái)我門診看病，我發(fā)現(xiàn)她被手術(shù)換了兩個(gè)人工椎間盤(pán)。對(duì)此，我只有一聲嘆息。

醫(yī)生是個(gè)特殊職業(yè)，最大的特殊之處有兩點(diǎn)：醫(yī)患知識(shí)不對(duì)等和病人付錢看病，這也是目前產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的重要原因之一。我所能做的只是：真誠(chéng)交流，讓病人和家屬盡量了解和理解病情;提出醫(yī)療建議，讓病人做出符合醫(yī)學(xué)原理的決定。