- 關于開展上門經(jīng)絡調(diào)理服務的通知08-02
- 2018年刮痧培訓安排03-09
- 別有病網(wǎng)高級按摩培訓安排08-02
從同仁血案看中國醫(yī)改機制
?
多位腫瘤專家均表示,徐文制定的治療方案并無方向性問題,但手術存在一定風險,并非王寶洺最初認為的“萬無一失”。不幸的是,小概率事件偏偏成為現(xiàn)實
?
據(jù)王寶洺自述,徐文和他的最初談話,只有短短半小時左右,其間卻包含了對一場喉癌手術治療方式、風險、預后效果的多個關鍵信息。
?
徐文為王寶洺確定的“激光手術”治療方案,全名“CO2激光聲帶切除術”,是一種區(qū)別于傳統(tǒng)手術的新型手術方法。
?
資料顯示,這個手術在癌前病變及早期聲門癌治療中獨具優(yōu)勢,它根據(jù)病變范圍采取聲帶黏膜脫落、聲帶部分切除、聲帶完全切除和聲帶擴大切除等不同方式,不但可阻隔惡性發(fā)展趨勢,根治腫瘤,還能最大程度地保留發(fā)音功能,局部控制率及五年生存率與放療、喉裂開手術相同。
?
與傳統(tǒng)手術相比,該手術還有以下優(yōu)勢:手術迅速,并發(fā)癥低,患者痛苦少,患者術后仍可發(fā)音。
?
“屬于微創(chuàng)手術,不流血,患者幾天就可出院?!蓖梳t(yī)院耳鼻喉科負責人告訴財新《新世紀》記者,該技術是業(yè)內(nèi)公認治療早期聲門癌的首選,同仁醫(yī)院的應用在國內(nèi)也居于領先地位。
?
財新《新世紀》記者采訪的多位腫瘤專家均表示,徐文制定的治療方案并無方向性問題,但手術存在一定風險,并非王寶洺最初認為的“萬無一失”。
?
對此,同仁醫(yī)院一位負責人解釋:手術過程中,有的病變會一目了然,但也有無法判定的情況。如病變本身不明顯,有可能無法判斷病變組織的邊緣,這就存在首次手術無法完全切除病變的可能,經(jīng)驗再豐富的醫(yī)生也不可能絕對避免。
?
如果遇到這樣的情況,主刀大夫“會在病變上下兩端取兩塊‘切緣’,再進行病理化驗”。他告訴財新《新世紀》記者,“切緣”的目的,是通過進一步檢驗,確定手術部位是否還存在癌細胞,是否需要進一步手術。
?
上述負責人表示,CO2手術的劣勢在于只能治療表面的腫物,深層的腫物難以觸及。“激光是燒掉腫物,有被燒焦的邊緣,不像傳統(tǒng)的手術刀,一刀劃下去就可以切掉。如術中取的‘切緣’還存在癌細胞,那么仍需要后續(xù)傳統(tǒng)手術繼續(xù)治療?!?/p>
?
財新采訪的兩位業(yè)內(nèi)專家,對王寶洺的病歷資料進行了分析。他們認為,王寶洺所患喉癌,雖屬喉癌早期,但并非程度最輕的那一類。據(jù)財新《新世紀》記者所見2006年10月17日術前“首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院醫(yī)學影像學診斷報告書”顯示,“有淋巴結可見,但未產(chǎn)生淋巴結轉(zhuǎn)移”,排除了三期的可能性,屬于喉癌早期;但是,王寶洺的喉癌也并非程度最輕的I期,I期的腫物僅在表層和黏膜層,而王寶洺“右聲帶旁脂肪間隙部分消失”,這意味著腫物已不僅存在于表層和黏膜層。從影像范圍來看,II期的可能較大;但確定到底是不是II期,仍需要從術中取病理切片來確定。
?
專家表示,對腫瘤的認識和判斷是一個漸進的過程,術前的CT和喉鏡只能看到表面的影像,術中的病理切片則是了解深層組織的情況的惟一途徑。
?
上述一位專家表示:“不管是I期還是II期,以徐文所說的‘激光手術’來治療,大方向無錯。如果進行全喉切除手術激進治療,相當于在一個小病變上,挖了一個大坑,在保命上萬無一失,那患者就會喪失說話功能;CO2手術的問題可能會相反,好比在一個大疤痕上挖個小洞,能保住說話功能,但搞不好還需再次手術?!?/p>
?
問題是,從王寶洺博文記敘看,徐文那場讓他感到吃了定心丸的談話,卻并未讓他明確獲知還有另一種可能:即術中并未切除全部腫物,有可能需要再次手術。不幸的是,小概率事件偏偏成為現(xiàn)實。
?
2006年10月19日,從中午11點開始、到12點結束的手術中,徐文發(fā)現(xiàn)肉眼腫物并未清晰可見邊緣,于是術中取了“切緣”,術后把三部分標本送檢:其一為右聲帶腫物大體標本;其二為病變前聯(lián)合切緣;其三為右聲帶外切緣。
?
對此,王寶洺博客記載稱,“術后,徐文對我愛人說:‘手術沒做干凈、徹底,你們再去其他醫(yī)院做治療吧!’”
?
此事真?zhèn)我褵o從對證。但一周后,10月25日北京同仁醫(yī)院的病理診斷書上顯示:“(外切緣)粘膜組織,部分區(qū)可見腫瘤。”這個結果,讓王寶洺堅信:徐文并沒有治好他的病。
?
- [事件]上尿路結石多禍起腸道02-06
- [事件]中等強度運動最延壽02-06
- [事件]冬季老年人防摔知多少02-06
- [事件]老人的肺炎“靜悄悄”02-05
- [事件]分析心電圖預測糖尿病02-05
- [事件]帕金森患者多跳舞改善心情02-05
- [事件]喝酒多大便易失禁02-04
- [事件]排行中間的孩子最善合作02-04
- [事件]上尿路結石多禍起腸道02-06
- [事件]中等強度運動最延壽02-06
- [事件]冬季老年人防摔知多少02-06
- [事件]老人的肺炎“靜悄悄”02-05
- [事件]分析心電圖預測糖尿病02-05
- [事件]帕金森患者多跳舞改善心情02-05
- [事件]喝酒多大便易失禁02-04
- [事件]排行中間的孩子最善合作02-04