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    【byb.cn 】（來源：生命時報）癥狀不典型 病情發(fā)展快 易發(fā)后遺癥 老人的肺炎“靜悄悄”

　　受訪專家：

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 郭鳳梅

　　本報記者 徐 盈
　　《生命時報》 2025-01-17 第1866期 第5版

　　一到寒冬，咳嗽、發(fā)燒的人就會增多，尤其是老人，患肺炎幾率陡然升高。近期有報道稱，有些老人身體不適未及時就醫(yī)，等送到醫(yī)院時已是重度肺炎。據(jù)統(tǒng)計，2019年全球因下呼吸道感染死亡249萬人，其中123萬是70歲以上老人。近日，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)表《老年肺炎臨床診斷與治療專家共識（2024年版）》（簡稱《共識》），針對老年肺炎的預(yù)防方法給出詳細指導(dǎo)。

　　《共識》執(zhí)筆專家、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郭鳳梅接受《生命時報》記者采訪時表示，與中青年人相比，老年肺炎更為特殊。一是起病隱匿，臨床癥狀不典型，除呼吸道癥狀外，多合并非呼吸系統(tǒng)癥狀或表現(xiàn)為基礎(chǔ)病加重，如消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉等）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（乏力、譫妄、意識障礙等），并可作為首發(fā)癥狀。二是病情發(fā)展迅速，患者易出現(xiàn)呼吸衰竭，并發(fā)癥多，可伴有胸膜炎、膿胸、心包炎等。三是易出現(xiàn)后遺癥，疾病后期可發(fā)生肺纖維化或鈣化，導(dǎo)致肺功能水平進一步下降。

　　郭鳳梅表示，老年肺炎的發(fā)生與年齡增長導(dǎo)致的生理、病理變化密切相關(guān)，風(fēng)險隨年齡增高而顯著增加。另外，老年人常面臨多種危險因素并存的情況，比如失能臥床、臥位或半臥位進食、營養(yǎng)不良、患有基礎(chǔ)?。璺巍柎暮Ｄ?、帕金森病、糖尿病、冠心病、胃食管反流等）、合并使用藥物（抗精神類、抗帕金森類、糖皮質(zhì)激素等）、吸煙、飲酒、吞咽障礙及誤吸、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良、留置鼻胃管等。

　　從發(fā)病率上看，秋冬季為發(fā)病高峰季節(jié)（每年10~12月及次年1~3月）。郭鳳梅表示，秋冬季，病原體比較活躍，加上溫度降低使上呼吸道血管收縮，黏液分泌減少，抵抗力下降等因素，容易發(fā)生感染。因此，秋冬季老人更應(yīng)注意預(yù)防，最好做到以下幾點。

　　接種疫苗。接種疫苗是預(yù)防老人患肺炎的重要舉措，建議65歲以上老年人在流感流行季接種流感疫苗，以降低流感及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。肺炎鏈球菌也是比較常見的病原菌，其疫苗分為23價肺炎鏈球菌多糖疫苗(PPV23)和13價肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗(PCV13)。PPV23接種間隔期至少5年;已接種過PCV13且免疫正常的人群，至少間隔1年以上再接種PPV23。新冠病毒疫苗能有效降低老年人感染率、疾病嚴重程度及病死率，建議65歲以上人群接種新冠病毒疫苗。

　　戒煙限酒。吸煙者社區(qū)獲得性肺炎（在醫(yī)院外感染的肺炎）風(fēng)險高于未吸煙者，飲酒者與不飲酒者相比風(fēng)險增加83%，每增加10~20克酒精/天，風(fēng)險增加8%。因此，老人應(yīng)盡早戒煙、減少酒精攝入量。

　　適度運動。研究顯示，長期進行中等強度有氧訓(xùn)練的老人，感染流感相關(guān)疾病的風(fēng)險有所降低，接種流感、肺炎疫苗后的免疫反應(yīng)也有改善。因此，建議老人即便是在秋冬寒冷季節(jié)也要保持運動習(xí)慣，外出做好保暖，天氣太冷時可在室內(nèi)進行太極拳、八段錦等運動。

　　護好口腔。三餐后注意刷牙，使用牙線、牙間隙刷，每天清洗假牙，每年定期洗牙，有助減少口腔定植菌，從而降低吸入性肺炎發(fā)病率。

　　保持衛(wèi)生習(xí)慣。戴口罩、勤洗手、注意咳嗽禮儀、保持社交距離、減少人群聚集等，可減少老人社區(qū)獲得性肺炎的患病率、住院率。

　　少接觸病原。與患急性病毒性呼吸道感染的兒童密切接觸，也是老年人急性呼吸道感染的易感因素之一。老年人免疫防御機制較一般成年人更弱，建議盡可能避免與此類兒童接觸。

　　郭鳳梅提醒，老年肺炎起病隱匿，臨床癥狀不典型。因此，建議有吞咽障礙等危險因素的老人，一旦出現(xiàn)乏力、困倦、惡心、腹瀉等非呼吸道癥狀，都要及時前往醫(yī)院排查相關(guān)風(fēng)險。