精讀黃帝內(nèi)經(jīng)三部九候論篇第二十
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【原文】
帝曰:決死生奈何?
岐伯曰:形盛脈細(xì),少氣不足以息者危;形瘦脈大,胸中多氣者死。形氣相得者生;參伍不調(diào)者病;三部九候皆失者死;上下左右之脈相應(yīng)如參舂者,病甚;上下左右相失不可數(shù)者死;中部之候雖獨(dú)調(diào),與眾臟相失者死;中部之候減者死;目內(nèi)陷者死。
帝曰:何以知病之所在?
岐伯曰:察九候獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者病。以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當(dāng)踝而彈之,其應(yīng)過五寸以上,蠕蠕然者,不病;其應(yīng)疾,中手渾渾然者病;中手徐徐然者病;其應(yīng)上不能至五寸,彈之不應(yīng)者死。是以脫肉、身不去者死。中部乍疏乍數(shù)者死。其脈代而鉤者,病在絡(luò)脈。九候之相應(yīng)也,上下若一,不得相失。一候后則病;二候后則病甚;三候后則病危。所謂后者,應(yīng)不俱也,察其腑臟,以知死生之期。必先知經(jīng)脈,然后知病脈,真臟脈見者,勝死。足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。
【點(diǎn)評】本段重點(diǎn)介紹三部九候的病癥。
?、?strong>是以脫肉、身不去者死:
脫肉,病狀名。指肌肉奪削,形容明顯削瘦?!鹅`樞·論疾診尺》:“尺肉弱者,解(亻亦)安臥,脫肉者,寒熱不治?!?
身不去者,指正氣虛而肉脫,邪留于身而不去者。
?、?strong>勝死,勝是指五臟之間相勝相克,勝死就是如果真脈出現(xiàn),到了兩個(gè)臟器之間相勝時(shí)即死。
③戴眼,指目睛上視而不能轉(zhuǎn)動(dòng),為太陽經(jīng)的經(jīng)氣衰竭,是病在危重階段所出現(xiàn)的一種腦神經(jīng)癥狀。
【整段翻譯】
黃帝道:怎樣決斷死生?
岐伯說:形體盛,脈反細(xì),氣短,呼吸困難,危險(xiǎn);如形體瘦弱,脈反大,胸中喘滿而多氣的是死亡之癥。一般而論;形體與脈一致的主生;若脈來三五不調(diào)者主病,三部九候之脈與疾病完全不相適應(yīng)的,主死;上下左右之脈,相應(yīng)鼓指如春杵搗谷,參差不齊,病必嚴(yán)重;若見上下之脈相差甚大,而又息數(shù)錯(cuò)亂不可計(jì)數(shù)的,是死亡征候;中部之脈雖然獨(dú)自調(diào)勻,而與其他眾臟不相協(xié)調(diào)的,也是死候;目內(nèi)陷的為正氣衰竭現(xiàn)象,也是死候。
黃帝道:怎樣知道病的部位呢?
岐伯說:從診察九候脈的異常變化,就能知病變部位。九候之中,有一部獨(dú)小,或獨(dú)大,或獨(dú)疾,或獨(dú)遲,或獨(dú)熱,或獨(dú)寒,或獨(dú)陷下(沉伏),均是有病的現(xiàn)象。以左手加于病人的左足上,距離內(nèi)踝五寸處按著,以右手指在病人足內(nèi)踝上彈之,醫(yī)者之左手即有振動(dòng)的感覺,如其振動(dòng)的范圍超過五寸以上,蠕蠕而動(dòng),為正?,F(xiàn)象;如其振動(dòng)急劇而大,應(yīng)手快速而渾亂不清的,為病態(tài);若振動(dòng)微弱,應(yīng)手遲緩,應(yīng)為病態(tài);如若振動(dòng)不能上及五寸,用較大的力量彈之,仍沒有反應(yīng),是為死候。正氣虛而肉脫,邪留于身而不去者,是死亡之征。中部之脈或快或慢,無規(guī)律,為氣脈敗亂之兆,亦為死征。如脈代而鉤,為病在絡(luò)脈。九侯之脈,應(yīng)相互適應(yīng),上下如一,不應(yīng)該有參差。如九候之中有一候不一致,就是病態(tài);二候不一致,則病重;三候不一致,則病必危險(xiǎn)。所謂不一致,就是九侯之間,脈動(dòng)的不相適應(yīng)。診察病邪所在之臟腑,以知死生的時(shí)間。臨癥診察,必先知道正常之脈,然后才能知道有病之脈;若見到真脈脈象,勝己的時(shí)間,便要死亡。足太陽經(jīng)脈氣絕,則兩足不能屈伸,死亡之時(shí),必目睛上視。
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